Formularz rekrutacyjny utworzenia Klubu Wolontariatu

Formularz rekrutacyjny utworzenia Klubu Wolontariatu na terenie szkoły/placówki w ramach projektu „Wolontariat ponad barierami. Działam dla dobra innych i własnego rozwoju”

    Imię:

    Nazwisko:

    Telefon:

    Email:

    Miejscowość:

    Województwo:

    Nazwa szkoły/placówki:

    Adres szkoły/placówki:

    Aktywność i zaangażowanie we wspieraniu działań wolontariackich (max 500 znaków):

    Doświadczenie w prowadzeniu zajęć pozalekcyjnych (max 500 znaków):

    Uczniowie rekomendowani do udziału w projekcie, którzy są zobowiązani do udziału w obozie dla wolontariuszy (Władysławowo, 09-14.10.2016):

    Uczeń 1:

    Imię i Nazwisko:

    Email :

    Predyspozycje ucznia 1 do współprowadzenia zajęć i podejmowania działań wolontariackich oraz jego motywacja do udziału w projekcie (max 500 znaków):

    Uczeń 2:

    Imię i Nazwisko:

    Email :

    Predyspozycje ucznia 2 do współprowadzenia zajęć i podejmowania działań wolontariackich oraz jego motywacja do udziału w projekcie (max 500 znaków):

    Imię i nazwisko pedagoga/psychologa szkolnego, który deklaruje swój udział w projekcie:

    Adres mailowy pedagoga/psychologa szkolnego:

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez Stowarzyszenie Talent z siedzibą w Gdyni (81-451) al. Zwycięstwa 96/98 zawartych w zgłoszeniu do uczestniczenia w projekcie „Wolontariat ponad barierami. Działam dla dobra innych i własnego rozwoju” finansowego ze środków Ministerstwa Edukacji Narodowej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.). Jestem też świadoma/świadom że w każdej chwili mogę zwrócić się z wniosek o poprawę moich danych.*

    Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. (tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926 ze zm.). Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie TALENT z siedzibą w Gdyni moich danych osobowych w celach marketingowych i promocyjnych. Jestem też świadoma/świadom że w każdej chwili mogę zwrócić się z wniosek o poprawę moich danych.*

    Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. (tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926 ze zm.). Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie TALENT z siedzibą w Gdyni moich danych osobowych w celach marketingowych i promocyjnych. Jestem też świadoma/świadom że w każdej chwili mogę zwrócić się z wniosek o poprawę moich danych.*

    Projekt finansowany ze środków Ministerstwa Edukacji Narodowej w ramach realizacji zadania publicznego „Wolontariat w szkołach i placówkach”.